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No se han realizado estudios controlados con placebo de la acupuntura. Cuando varios agentes de primera línea, solos o combinados entre sí, no controlan el dolor, se pueden indicar los opioides.

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Sin embargo, hay poca evidencia para comparar estas estrategias y determinar el algoritmo exacto para su uso. La evidencia actual sobre la NDD es limitada, debido a la falta de evaluaciones estandarizadas del dolor, los efectos dolor neuropático en diabetes tipo 2, y la calidad de vida. Los médicos deben estar atentos durante el examen del paciente diabético ara evitar pasar por alto esta complicación microvascular importante.

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Los factores de riesgo no modificables de complicaciones microvasculares diabéticas, incluyendo la NPD, son la mayor edad, el perfil genético por ej. Los factores de riesgo modificables de NPD son la hiperglucemia, la hipertensión, la dislipidemia, el tabaquismo y el consumo excesivo de alcohol.

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Aunque muchos médicos saben que un control correcto de la glucemia puede prevenir o mejorar la NPD, la mayoría no tiene en cuenta que se puede lograr lo mismo con el control de la lipidemia y la cesación de fumar. Los mecanismos posibles para el desarrollo de la NPD son la glucosilación de las proteínas neuronales, la source, el desarrollo de autoanticuerpos neuronales y la isquemia por engrosamiento de la membrana basal dolor neuropático en diabetes tipo 2 los capilares del nervio vasa nervorum.

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Las anomalías de la vía de los polioles y del metabolismo del mioinositol como así la proteincinasa C3 que conduce a la desmielinización neuronal también han sido descritos en la NPD.

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No se comprende la razón por la cual es trastorno provoca dolor en los pies en la minoría de los pacientes y porqué la mayoría de los casos tiene una neuropatía indolora.

La neuropatía diabética puede presentarse difusa o focal. Las neuropatías focales, incluyendo la neuropatía por atrapamiento por ej.

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La neuropatía difusa o polineuropatía generalizada se caracteriza por el tipo de fibras afectadas predominante: fibras sensitivas pequeñas, fibras sensitivas grandes y, fibras sensitivas grandes y pequeñas o polineuropatía sensitivo-motora.

En los pacientes dolor neuropático en diabetes tipo 2 NPD se han descrito 3 tipos diferentes de dolor. Al dolor muscular se lo describe como un dolor profundo, pesadez, calambres o como "calambres nocturnos.

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Aunque la mayoría de los pacientes tiene una neuropatía mixta o pansensitiva, algunas veces presentan un compromiso selectivo. Los pacientes diabéticos, cuyo dolor es peor al caminar o dolor neuropático en diabetes tipo 2 de pie, deben ser evaluados para detectar anomalías, las que por lo general son simétricas y distales.

Los pacientes con NPD pueden experimentar alodinia, es decir, dolor por un estímulo que normalmente no provoca dolor por ej.

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El examen físico de un paciente con sospecha de NPD comienza con la inspección de las extremidades inferiores. Una de las características hallada en el examen neurológico es la pérdida de los reflejos tendinosos profundos.

Cerca del 60 al 70% de las personas con diabetes sufren algún tipo de neuropatía

El reflejo aquileano primero disminuye y luego desaparece. El diapasón de Hz es el instrumento de elección para verificar la presencia o ausencia de la sensibilidad vibratoria en los pies. Inicialmente, los pacientes presentan déficit de la percepción de la vibración en los dolor neuropático en diabetes tipo 2 gordos, pero cuando el déficit progresa en sentido proximal, también hay hipoestesia en el dorso del pie, el tobillo y la región tibial media.

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Síntomas: El inicio suele ser bilateral en dedos y pies. En los casos de origen asimétrico, la progresión es hacia la bilateralidad.

La neuropatía diabética es un daño en los nervios que puede ocurrir en personas con diabetes.

El dolor lo describen con diversos términos: urente, eléctrico, profundo. La alodinia y la hiperalgesia son menos comunes.

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La intensidad del dolor suele empeorar por la noche. Otros síntomas: claudicación vascular, signos disautonómicos color de la piel y temperatura anormal, sudoracióndepresión y ansiedad, trastornos del sueño. Diagnóstico: Es clínico.

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No hay necesidad de realizar estudios electrofisiológicos cuando la historia y los hallazgos físicos son consistentes con el diagnóstico de neuropatía diabética dolorosa.

Historia natural: La historia natural de la neuropatía diabética dolorosa es variable y su curso clínico, impredecible. En algunos pacientes, el dolor puede mejorar después de meses o años, mientras que en otros persiste y empeora. En la actualidad las recomendaciones de tratamiento de la neuropatía diabética dolorosa se pueden observar en la tabla dolor neuropático en diabetes tipo 2 y figura 1.

Palabras clave: Neuropatía diabética.

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In cases where it is asymmetric, it progresses to be bilateral. They describe the pain using diverse terms: burning, electric, deep, etc. Allodynia and hyperalgesia are less common.

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Physical findings: Sensory loss and the loss or decrease in Achilles tendon reflex is characteristic in "glove-stocking", although some patients who only have small nerve fibres involvement may have normal reflexes and vibratory sensitivity.

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Diagnosis: It is clinical. There is no need for electro-physiological studies when the history and physical findings are consistent with the diagnosis of painful diabetic neuropathy. Natural history: The natural history of painful dolor neuropático en diabetes tipo 2 neuropathy varies and its clinical course unpredictable.

In some patients, the pain may improve after months or years, while in others it persists and gets worse. Treatment: Due the great number of causal and contributing factors in the pathogenesis of diabetic neuropathy, there is no single satisfactory treatment.

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Chronic pain. De estos sentimientos nacen conductas emocionales de frustración, ansiedad y depresión que enrarecen la percepción dolor neuropático en diabetes tipo 2 y que aportan elementos complejos y de amplificación que suelen complicar la terapia cuando el dolor permanece durante largo tiempo 2. Se acompaña frecuentemente de parestesias dolorosas y quemantes y dolor lancinante sobre todo en pies, tobillos y pantorrillas de manera bilateral y simétrica; suele darse durante la noche y afectar al sueño.

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Existe una clara relación entre el grado de hiperglucemia, la hemoglobina glicosilada y la presencia de neuropatía. La neuropatía diabética es un daño en los nervios causado por la diabetes.

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Los síntomas dependen del tipo de neuropatía diabética que la persona tenga. La neuropatía periférica es un tipo de daño en los nervios que generalmente afecta los pies y las piernas, y a veces afecta las manos y los brazos.

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Epidemiología Tanto la diabetes tipo 1, l causada por la deficiencia de insulina, como la diabetes tipo 2, ocasionada por la resistencia a la insulina, son enfermedades metabólicas que dan lugar a hiperglucemia. Tasas similares se observan en la diabetes tipo 2.

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La NDD tiene un impacto negativo en la calidad de vida física y mental comparada con la neuropatía diabética indolora. La alodinia sensación dolorosa a estímulos inocuos y la hiperalgesia sensibilidad aumentada a los estímulos dolorosos son otras manifestaciones comunes de la PSMD.

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El dolor pude ocurrir también en otras neuropatías diabéticas. Clasificación La PSMD se caracteriza por adormecimiento, parestesias o dolor en la parte distal de las extremidades inferiores o una combinación de ellos.

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Todo esto puede dar lugar a anomalías en los pies, como el pie cavo y los dedos ene martillo. Los signos y los síntomas progresan en forma centrípeta y no se limitan a un solo nervio o dermatoma.

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Enun panel de consenso de la American Academy of Neurology revisó la literatura existente para desarrollar una definición de polineuropatía simétrica dista; muchos de los estudios revisados evaluaron la PSMD. También establecieron que es poca la precisión diagnóstica proporcionada por los síntomas y signos por sí solos.

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El principal inconveniente de estas guías fue la falta de reconocimiento de la neuropatía con predominio de las fibras pequeñas, típicamente en pacientes con diabetes tipo 2. Desde entonces, la European Federation of Neurological Societies reconoce la densidad de las fibras nerviosas epidérmicas en la biopsia de piel como una medida de la sensibilidad en la neuropatía de fibras pequeñas, tanto diabética como no dolor neuropático en diabetes tipo 2 no hay datos sobre la sensibilidad.

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También definieron la polineuropatía diabética dolorosa como "el dolor provocado directamente por las anomalías en el sistema somatosensitivo periférico en las personas con diabetes.

La neuropatía de fibras pequeñas es otro fenotipo de la NDD. Los síntomas de la neuropatía radiculopléxica lumbosacra diabética son el dolor asimétrico y la debilidad en la parte proximal de los miembros inferiores.

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Otras características asociadas pueden ser la pérdida de peso y un mejor control glucémico, como sucede después de iniciar el tratamiento con dolor neuropático en diabetes tipo 2. La neuropatía inducida por el tratamiento se caracteriza por el comienzo agudo del dolor y la disfunción autonómica en el contexto de un mejor control de la glucosa.

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Esta condición puede ocurrir luego de iniciada la administración de insulina o de hipoglucemiantes orales; los pacientes suelen mejorar con el tiempo, en particular aquellos con diabetes tipo 1.

Los nervios peróneo y cubital son particularmente susceptibles.

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En la biopsia se pueden observar infiltrados perivasculares que reflejan el desarrollo de una vasculopatía mediada por la inmunidad. Estudios diagnósticos La presencia de PSMD se sospecha en los pacientes diabéticos con entumecimiento, parestesias o dolor, y en aquellos con ulceraciones, pérdida del equilibrio, caídas, lesiones o pérdida de la sensibilidad.

Neuropatía diabética dolorosa - Artículos - IntraMed

También puede reconocerse mediante algoritmos de detección que utilizan pruebas con monofilamento u otros estudios cuantitativos de la sensibilidad. Tales estudios solamente investigan las fibras mielinizadas gruesas, y las primeras alteraciones que pueden observarse son la desaceleración de la velocidad de conducción de las respuestas sensitiva del nervio sural o motora del nervio peróneo, y la prolongación de la dolor neuropático en diabetes tipo 2 de la onda F.

Estas alteraciones son seguidas por la disminución de la amplitud de las respuestas de ambos nervios, peróneo y sural, así como por la prolongación de la latencia de la respuesta motora perónea.

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Debido al período de observación habitualmente corto de los ensayos terapéuticos dolor neuropático en diabetes tipo 2 la PSMD, también se necesitan nuevos estudios que puedan detectar cambios menores en la conducción nerviosa. Este método no se utiliza habitualmente como una prueba diagnóstica debido a los efectos secundarios del procedimiento, incluyendo un síndrome doloroso en la parte lateral del pie.

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Por otra parte, la biopsia del nervio raramente es utilizada en los estudios de investigación debido a que dolor neuropático en diabetes tipo 2 puede ser repetida en el mismo lugar, todo lo cual limita su utilidad como criterio de valoración en los estudios longitudinales.

La biopsia de piel pilosa de las extremidades inferiores, seguida de la inmunotinción y cuantificación de las fibras C no mielinizadas de la epidermis densidad intraepidérmica de las fibras nerviosastambién es una manera sensible y confiable de identificar a los pacientes con PSMD.

Este método tiene la ventaja de cuantificar las fibras C amielínicas y puede identificar mejor la participación de las fibras amielínicas pequeñas. Los estudios dolor neuropático en diabetes tipo 2 muestran que la pérdida de las fibras C en la prediabetes o la diabetes tipo 2 ocurre antes de que se produzcan las anomalías de las fibras mielínicas gruesas. El mayor inconveniente de la biopsia de piel pilosa es la escasez relativa de fibras mielinizadas en este tipo de piel. Este método también pone en evidencia un compromiso significativamente mayor de las fibras mielinizadas en los pacientes con diabetes tipo 1 comparados con los pacientes con diabetes tipo 2 que padecen una neuropatía de similar gravedad, indicando que existe una diferencia en el mecanismo y la evolución natural de la PSMD entre los dos tipos de diabetes.

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Los puntajes tienen muchos errores en cuanto a las funciones relacionadas con las fibras mielinizadas gruesas. En general, las encuestas incluyen preguntas sobre dolor, pérdida de la sensibilidad, manifestaciones de alodinia comunes y deterioro autonómico distal.

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Para el diagnóstico clínico y en el terreno de la investigación también se utilizan los estudios cuantitativos de la sensibilidad. A diferencia de los estudios de conducción nerviosa, estos métodos permiten diagnosticar la funcionalidad de las fibras C ammielínicas y también pueden utilizarse para probar la sensibilidad térmica.

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Resultados importantes en el paciente Los principales resultados a tener en cuenta en los pacientes con NDD son la reducción del dolor, los efectos secundarios de los medicamentos y la calidad de vida.

Los dos dolor neuropático en diabetes tipo 2 ya han sido tratados previamente en este artículo. Las herramientas de calidad de vida genéricas, como el Nottingham Health Profile y el Sickness Impact Profile también han sido utilizadas para evaluar la eficacia de los tratamientos.

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Los pacientes con NDD tienen un puntaje de calidad de vida significativamente menor debido a varios factores, como el dolor, los trastornos del equilibrio y de la motilidad, y las caídas frecuentes. El dolor en sí mismo tiene un amplio efecto en la calidad de vida, incluyendo la calidad del sueño, el humor, la energía y la movilidad.

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Entre las complicaciones de la diabetes y su influencia sobre la disminución de la calidad de vida, la NDD solo ha sido superada por la amputación. Se necesitan otros estudios para establecer si el tratamiento de la NDD mejora el puntaje de calidad de vida en los pacientes diabéticos.

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Esto contrasta con los resultados de varios estudios que mostraron de manera concluyente un beneficio importante de dolor neuropático en diabetes tipo 2 prevención de la neuropatía mediante el control intensivo de la glucosa en la diabetes tipo 1.

El Diabetes Complications and Control Trial también confirmó dolor neuropático en diabetes tipo 2 concepto de memoria metabólica en la diabetes tipo 1.

Debido a que las mononeuropatías compresivas son comunes en los pacientes diabéticos, para el tratamiento de la PSMD se han propuesto varias cirugías descompresivas.

Sin embargo, los datos disponibles provienen solamente de series de casos no controlados. El topiramato no ha demostrado ser eficaz en los estudios de fase III pero los resultados en los ensayos de fase II han sido promisorios. Los estudios contralados con placebo de oxcarbazepina, lamotrigina y lacosamida han dado resultados conflictivos mientras que para la carbamazepina no se han hecho estudios controlados con placebo.

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El valproato de sodio demostró su eficacia en dos estudios de dudosa metodología mientras que su perfil de seguridad genera el rechazo de la mayoría de los médicos. La amitriptilina, la nortriptilina y los antidepresivos tricíclicos tienen la ventaja de que se administran una sola vez por día y son económicos.

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Sin embargo, pueden tener efectos colaterales graves, como el ortostarismo, la constipación, la somnolencia y la disfunción dolor neuropático en diabetes tipo 2. Los inhibidores de la recaptación de noradrenalina-serotonina nuevos, la venlafaxina y la duloxetina, también son eficaces en la NDD.

Los estudios controlados con placebo muestran que en esa neuropatía la oxicodona, el sulfato de morfina, el tramadol y el tapentadol mejoran significativamente el dolor.

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Los mayores inconvenientes para el uso de los opioides son la tolerancia, los síntomas de abstinencia al ser suspendidos y el riesgo de uso indebido. Todos ellos mostraron su beneficio para los pacientes con NDD.

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Sin embargo, en esos estudios, el dolor no fue el resultado final definido previamente y el efecto sobre el click del dolor fue solo moderado.

Tratamientos tópicos Los tratamientos tópicos han tenido un éxito limitado en la NDD, en gran parte por la falta de estudios controlados con placebo y sus efectos colaterales.

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Muchas farmacias pueden preparar cremas con gabapentina o amitriptilina dolor neuropático en diabetes tipo 2, las que suelen incluir ketamina para el control del dolor. En general, estas cremas no son cubiertas por los seguros de salud, su eficacia no ha sido estudiada en ensayos controlados con placebo y pueden tener un costo prohibitivo para algunos pacientes.

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No se han realizado estudios controlados con placebo de la acupuntura. Cuando varios agentes de primera línea, solos o combinados entre sí, no controlan el dolor, se pueden indicar los opioides.

Sin embargo, hay poca evidencia para comparar estas estrategias y determinar el algoritmo exacto para su uso.

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La evidencia actual sobre la NDD es limitada, debido a la falta de evaluaciones estandarizadas del dolor, los efectos secundarios, y la calidad de vida. Guías y recomendaciones Las guías de la American Diabetes Association recomiendan el cribado de la PSMD cuando se hace el diagnóstico de la diabetes tipo 2; 5 años después del diagnóstico de la diabetes tipo 1, y luego una vez por año. Específicamente, recomiendan el cribado con pruebas clínicas a la cabecera del paciente sensibilidad al pinchazo, percepción vibratoria mediante un diapasón de Hz o sensibilidad a la presión con monofilamento, con un monofilamento de 10 g aplicado en la cara plantar distal de ambos dedos gordos y la articulación metatarsiana y, el reflejo dolor neuropático en diabetes tipo 2.

También recomienda buscar otras causas de neuropatía, como el alcoholismo, la deficiencia de vitamina B12, la enfermedad renal, las neuropatías dolor neuropático en diabetes tipo 2, la vasculitis y la polineuropatía desmielinizante inflamatoria crónica. La American Diabetes Association recomienda que los médicos click here el examen del pie, incluyendo la inspección para detectar deformaciones, cortes, ulceraciones y heridas.

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Si es necesario evaluar la enfermedad arterial periférica se recomienda la palpación de los pulsos distales y determinar el índice tobillo-brazo. Por otra parte, se debe aconsejar a los pacientes diabéticos a que examinen por si mismos sus pies diariamente y el uso de calzado deportivo.

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Para los pacientes con diabetes, incluyendo a aquellos con NDD o PSMD, la American Diabetes Association también recomienda al menos minutos de ejercicios semanales con carga y sin carga de peso. Los pacientes con neuropatía autonómica diabética preexistente requieren la evaluación cardíaca antes de comenzar el programa d ejercicios.

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Por lo tanto, los médicos deben interrogar a los pacientes con diabetes acerca de la presencia de dolor. Los inhibidores de la recaptación de noradrenalina-serotonina, los antidepresivos tricíclicos y los bloqueantes de los canales de calcio son tratamientos posibles para dolor neuropático en diabetes tipo 2 comorbilidades, tratando de minimizar sus efectos secundarios y el costo para el paciente. Los efectos secundarios potenciales también son importantes para tener en cuenta.

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Por ejemplo, los bloqueantes de los canales de calcio son metabolizados en el riñón, de manera hay que tener cuidado cuando se prescriben a los pacientes con enfermedad renal crónica. Estas caídas pueden provocar fracturas y otras lesiones, especialmente en los ancianos.

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Por otra parte, también son importantes los factores de riesgo como el tabaco y el alcohol. Varios estudios muestran que el tabaquismo es un factor de riesgo importante de PSMD. El uso concurrente de alcohol también puede aumentar el riesgo de la PSMD.

Neuropatías diabéticas: el daño de los nervios

El asesoramiento acerca del abandono del tabaco y el alcohol es una intervención terapéutica que no debe soslayarse. Supuestos desafíos en la neuropatía diabética Durante años se ha asumido que la hiperglucemia es el factor clave para la lesión nerviosa en la PSMD.

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Sin embargo, datos nuevos han mostrado que los pacientes con diabetes tipo 1 y tipo 2 responden diferente al control intensivo de la glucemia. Por el contrario, el mayor control glucémico tiene un efecto mínimo en la prevención de la neuropatía en los pacientes con diabetes tipo 2.

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Estos resultados ponen de relieve que la diabetes tipo 2 y la diabetes tipo 1 son enfermedades diferentes que probablemente tienen distinto mecanismos de lesión nerviosa. En la diabetes tipo 1el amplio efecto derivado del control de la glucosa indica que la hiperglucemia es el causante principal de la lesión nerviosa, dolor neuropático en diabetes tipo 2 que en la diabetes tipo 2, la falta de efecto implica que hay otros factores importantes aparte de la hiperglucemia.

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El síndrome metabólico posiblemente contribuye a la lesión nerviosa dado que los factores de riesgo cardiovascular que lo acompañan también concurren en la diabetes. Dos equipos de investigación independientes han comprobado una asociación entre el síndrome metabólico y la neuropatía, utilizando diseños de sección transversal.

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Temas pendientes y tratamientos nuevos Es necesario identificar los mecanismos subyacentes involucrados en la PSMD, de modo que puedan desarrollarse tratamientos modificadores de la enfermedad. Esto incluye la comprensión de los roles del estrés oxidativo, la inflamación y la alteración de la expresión genética, aunque no se limita solo a ellos.

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La literatura recientemente publicada muestra que la inflamación y los metabolitos de la glucosa, como dolor neuropático en diabetes tipo 2 metilglioxal, son factores clave en el desarrollo del dolor. También se debe poner énfasis en mejorar la comprensión acerca de las diferencias entre la diabetes tipo 1 y tipo 2 y el papel de los factores de riesgo modificables, como un modo de controlar tanto la PSMD como la NDD.

¿Qué es la neuropatía diabética? - Asociación Diabetes Madrid

Estos factores modificables incluyen los componentes del síndrome metabólico obesidad, resistencia a la insulina, hipertensión, hipertrigliceridemia la dislipidemia. La mejor comprensión de cómo se relaciona el síndrome metabólico con la PSDM puede proporcionar la base para futuros tratamientos efectivos. En primer lugar, se observa una escasez de estudios de clase I para evaluar la eficacia de los medicamentos.

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Asimismo, debido a que la PSMD es una enfermedad crónica, se necesitan ensayos de mayor duración. Sin embargo, varios ensayos clínicos de las dos décadas pasadas han mostrado que el control de dolor neuropático en diabetes tipo 2 glucemia no es suficiente para prevenir la neuropatía en los pacientes diabéticos, especialmente aquellos con diabetes tipo 2.

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  3. La diabetes mellitus tipo 2 es una enfermedad crónica, degenerativa e incurable pero controlable. No importa.

  4. A su vez, es importante tener en cuenta este diagnóstico en pacientes que se presentan con hipernatremias y consumo de sustancias asociadas a daño renal. De Wikipedia, la enciclopedia libre.

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  6. La insulina inhalada es solo para adultos con diabetes tipo 1 o tipo 2.

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